Отслойка сетчатки: что важно знать каждому

Симптомы причины диагностика и лечение

Как распознать опасные симптомы и почему при отслойке сетчатки важна своевременная помощь?

Кратко: вспышки света перед глазами, внезапное увеличение количества «мушек», тень, вуаль или «занавес» в поле зрения требуют срочного осмотра офтальмолога с расширением зрачка. Нельзя ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно.

Регматогенная отслойка сетчатки - состояние, при котором через разрыв сетчатки жидкость из стекловидного тела попадает под неё и отделяет нейросенсорную сетчатку от пигментного эпителия. Без лечения заболевание может привести к необратимой потере зрения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка - тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность глаза. Она воспринимает световой сигнал и передаёт информацию по зрительному нерву в головной мозг. Для нормальной работы сетчатка должна сохранять тесный контакт с подлежащим пигментным эпителием и сосудистой оболочкой.

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) развивается, когда в сетчатке появляется разрыв и жидкость из полости стекловидного тела проникает через него в субретинальное пространство. В результате нейросенсорная часть сетчатки отделяется от пигментного эпителия, нарушаются её питание и работа фоторецепторов.

Какие виды отслойки сетчатки бывают?

Это состояние может развиваться по разным механизмам. Различают несколько основных вариантов:
* регматогенная - связана с разрывом сетчатки; именно этой форме посвящены клинические рекомендации Минздрава России «Регматогенная отслойка сетчатки» (2025);
* тракционная - сетчатка отделяется под действием рубцовой или фиброзной ткани, которая тянет её за собой; такой механизм возможен, например, при тяжёлой диабетической ретинопатии;
* экссудативная (серозная) - жидкость накапливается под сетчаткой без разрыва, например при воспалительных, сосудистых или опухолевых процессах;
* смешанная - сочетает несколько механизмов.
При регматогенной отслойке врач оценивает её распространённость, давность и подвижность, а также определяет, затронута ли макула - центральная зона сетчатки, отвечающая за наиболее чёткое зрение. Для этого проводят детальный осмотр и при необходимости дополнительные обследования.
Используются термины macula-on - макула ещё прилежит - и macula-off - отслойка уже распространилась на центральную область. От состояния макулы во многом зависит прогноз зрительных функций после операции. Чем раньше выявлена патология, тем выше вероятность сохранить зрение.

Почему возникает регматогенная отслойка?

С возрастом и при некоторых состояниях структура стекловидного тела меняется: оно становится более жидким и может отделяться от поверхности сетчатки. Если в определённом участке сохраняется прочное прикрепление стекловидного тела, возникает тракция - натяжение сетчатки. Такая тракция способна сформировать разрыв. Через него жидкость начинает проникать под сетчатку, и площадь отслойки постепенно увеличивается.
Факторы риска
* миопия, особенно высокой степени, и увеличенная переднезадняя ось глаза;
* периферические витреохориоретинальные дегенерации, в том числе решётчатая дистрофия;
* задняя отслойка стекловидного тела и выраженные витреоретинальные тракции;
* перенесённая операция на хрусталике - афакия или артифакия;
* травма глаза;
* ранее перенесённая отслойка на втором глазу;
* случаи заболевания у близких родственников и некоторые наследственные заболевания соединительной ткани;
* воспалительные и инфекционные заболевания глаза, способные изменять состояние стекловидного тела.

Насколько часто встречается заболевание?

По данным клинических рекомендаций 2025 года, частота регматогенной отслойки сетчатки в общей популяции составляет примерно 10-15 случаев на 100 000 населения.
Двустороннее поражение в разных исследованиях описывается примерно у 5-30% пациентов. Заболевание встречается в разных возрастных группах и имеет высокую социальную значимость из-за риска необратимого снижения зрения.

Какие симптомы должны насторожить?

Наиболее характерные симптомы связаны с тракцией стекловидного тела, разрывом сетчатки и постепенным распространением субретинальной жидкости. Они могут появиться внезапно:
* вспышки света, «молнии», искры - фотопсии;
* внезапное появление большого количества новых «мушек», точек или плавающих помутнений;
* ощущение тёмной тени, вуали или «занавеса», надвигающегося с края поля зрения;
* искажение линий и предметов;
* резкое снижение зрения при вовлечении центральной зоны сетчатки;
* при кровоизлиянии в стекловидное тело - внезапное выраженное помутнение изображения или значительное снижение зрения.

Что делать при симптомах отслойки сетчатки?

Если впервые возникли вспышки света, резко увеличилось количество «мушек» или появилась тень, вуаль либо «занавес» в поле зрения, необходим срочный осмотр глазного дна с расширением зрачка.
Нельзя ждать, пока симптом пройдёт самостоятельно. При распространении отслойки на макулу функциональный прогноз обычно ухудшается.

Как диагностируют отслойку сетчатки?

Диагноз должен быть установлен в максимально сжатые сроки. Врачу необходимо не только подтвердить наличие отслойки, но и найти разрыв или разрывы сетчатки, определить их локализацию и размеры, оценить площадь отслойки и состояние макулы.
Основные методы обследования
* визометрия - оценка остроты зрения;
* рефрактометрия или подбор коррекции пробными линзами;
* тонометрия - измерение внутриглазного давления;
* биомикроскопия глаза;
* осмотр глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка - ключевой метод выявления разрывов и границ отслойки;
* осмотр периферии сетчатки с линзами, в том числе с трёхзеркальной линзой Гольдмана; при необходимости используется склеральное вдавление;
* В-сканирование - ультразвуковое исследование глаза, особенно важное при недостаточной прозрачности оптических сред или кровоизлиянии в стекловидное тело;
* ОКТ центральной зоны сетчатки - по показаниям, например для оценки макулы или при подозрении на макулярный разрыв;
* фотографирование глазного дна, периметрия и электрофизиологические исследования - в отдельных клинических ситуациях.
Особое значение имеет тщательный осмотр периферии глазного дна. Разрывы нередко располагаются далеко от центра сетчатки и могут быть незаметны при обычном осмотре без расширения зрачка.

Чем разрыв сетчатки отличается от её отслойки?

Разрыв - это дефект ткани сетчатки. Сам по себе разрыв ещё не всегда означает, что большая площадь сетчатки уже отделилась. Однако через него жидкость может начать попадать под сетчатку и сформировать регматогенную отслойку.
Поэтому некоторые симптоматические или опасные периферические разрывы могут требовать профилактической лазерной коагуляции ещё до развития распространённой отслойки. Решение зависит от типа разрыва, наличия тракции, количества субретинальной жидкости и индивидуальных факторов риска.

Можно ли вылечить отслойку сетчатки каплями?

Нет. При сформировавшейся регматогенной отслойке консервативного лечения нет. Капли, таблетки, витамины и ограничения физической активности не закрывают разрыв и не возвращают отслоенную сетчатку на место, поэтому не могут заменить необходимое лечение.
Основная цель лечения - закрыть или заблокировать разрыв, устранить или уменьшить тракцию стекловидного тела и восстановить анатомическое прилегание сетчатки. Выбор метода зависит от расположения и количества разрывов, площади отслойки, состояния стекловидного тела, хрусталика и макулы, а также от наличия пролиферативной витреоретинопатии.

Когда применяется лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция может применяться при разрывах сетчатки без распространённой отслойки, а также в отдельных случаях при небольшой локальной периферической отслойке. Лазером создают прочные хориоретинальные спайки вокруг опасной зоны, чтобы ограничить распространение субретинальной жидкости.
При распространённой регматогенной отслойке обычно требуется хирургическое лечение. Конкретную тактику определяет офтальмолог после осмотра.
Важно понимать, что лазерная коагуляция не исключает появления новых разрывов в других участках сетчатки. Поэтому после лечения необходимо наблюдение и повторный осмотр при возникновении новых симптомов.
Хирургическое лечение
Для большинства распространённых регматогенных отслоек требуется хирургическое лечение. После установления диагноза вмешательство необходимо провести своевременно.
Основные варианты хирургического лечения
* эписклеральное пломбирование - снаружи глаза к склере фиксируют специальную пломбу, которая создаёт локальное вдавление стенки глаза в области разрыва;
* витрэктомия - удаление изменённого стекловидного тела и тракций изнутри глаза с обработкой разрывов лазером;
* внутриглазная тампонада газом, воздухом или силиконовым маслом - этап операции, который используют для временного прижатия сетчатки изнутри;
* комбинированные операции - сочетание нескольких методов при сложных, распространённых или рецидивирующих отслойках.
Витрэктомия особенно часто рассматривается при кровоизлиянии в стекловидное тело, пролиферативной витреоретинопатии, множественных или крупных разрывах, некоторых макулярных разрывах и других сложных ситуациях.

Что такое пролиферативная витреоретинопатия?

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) - рубцово-пролиферативный процесс, при котором на поверхности и под сетчаткой формируются мембраны и тяжи. Они сокращаются и вновь тянут сетчатку, делая её менее подвижной. ПВР существенно усложняет хирургическое лечение и является одной из важных причин повторной отслойки после операции.

От чего зависит прогноз зрения?

* затронута ли макула и как долго она находится в состоянии отслойки;
* давность заболевания;
* площадь и высота отслойки;
* количество, размеры и расположение разрывов;
* наличие кровоизлияния, ПВР и других осложнений;
* состояние сетчатки и зрительного нерва до заболевания;
* своевременность лечения и анатомический результат операции.
Даже при успешном анатомическом прилегании сетчатки острота зрения не всегда возвращается к исходной. Особенно это касается случаев, когда отслойка длительно затрагивала макулу. Поэтому одна из ключевых задач - провести лечение до развития необратимых изменений центральной сетчатки.

Что важно после операции?

Режим после операции зависит от выбранной техники и вида внутриглазной тампонады. Если использован газ, врач может назначить определённое положение головы. До полного рассасывания внутриглазного газа запрещены авиаперелёты и пребывание на большой высоте, поскольку газ расширяется при снижении атмосферного давления и может опасно повысить внутриглазное давление.
Пациенту важно использовать назначенную терапию, соблюдать сроки контрольных осмотров и немедленно обратиться к врачу при повторном появлении тени, резком снижении зрения, выраженной боли, покраснении или других необычных симптомах.

Частые вопросы об отслойке сетчатки

1. Всегда ли заболевание начинается внезапно?
Не всегда. Иногда сначала появляются вспышки и новые «мушки», а тень в поле зрения возникает позже. Небольшая периферическая отслойка может некоторое время почти не вызывать жалоб. Поэтому важны профилактические осмотры, а при появлении новых симптомов со стороны стекловидного тела и сетчатки необходимо обратиться к офтальмологу.
2. Что делать, если внезапно появилось много «мушек» перед глазом?
Если количество плавающих помутнений резко увеличилось, особенно одновременно со вспышками света, необходимо срочно обследовать периферию сетчатки с расширением зрачка. Такой симптом может быть связан с задней отслойкой стекловидного тела, разрывом сетчатки или кровоизлиянием.
3. «Занавес» перед глазом - это точно отслойка сетчатки?
Не обязательно, но это один из наиболее характерных и опасных симптомов. Тёмная тень, которая распространяется с края поля зрения, требует срочного исключения этой патологии независимо от того, есть ли боль.
4. Болит ли глаз при отслойке сетчатки?
Обычно регматогенная форма не вызывает боли. Отсутствие боли не делает ситуацию менее серьёзной: заболевание может быстро прогрессировать и угрожать центральному зрению.
5. Может ли разрыв сетчатки зажить самостоятельно?
Надёжно рассчитывать на самостоятельное закрытие опасного разрыва нельзя. В зависимости от вида разрыва, наличия тракции и других факторов офтальмолог выбирает тактику лечения.
6. Можно ли при отслойке обойтись лазером без операции?
Лазерная коагуляция может применяться при разрыве сетчатки без распространённой отслойки, а также в отдельных случаях при небольшой локальной периферической отслойке. При распространённой отслойке чаще требуется хирургическое лечение. Окончательный метод выбирает офтальмолог после осмотра.
7. Вернётся ли зрение после операции полностью?
Это зависит прежде всего от состояния макулы, давности отслойки и сопутствующих изменений. Анатомически успешная операция может сохранить глаз и восстановить часть зрительных функций, но при длительной отслойке центральной сетчатки полное восстановление возможно не всегда.
8. Может ли заболевание повториться?
Да, рецидив возможен. Причиной могут стать новые разрывы, сохраняющиеся тракции или развитие пролиферативной витреоретинопатии, поэтому после операции необходимы регулярные контрольные осмотры.
9. Почему после операции иногда нельзя летать на самолёте?
Если в глаз введён газ, при снижении атмосферного давления он расширяется. Это способно резко повысить внутриглазное давление, поэтому до полного рассасывания газа авиаперелёты и подъём на значительную высоту противопоказаны.
10. Нужно ли проверять второй глаз после отслойки сетчатки?
Да, обязательно. На втором глазу могут существовать сходные факторы риска - миопия, периферические дегенерации или разрывы, о которых пациент мог не знать. Врач определяет частоту осмотров и необходимость профилактического лечения выявленных опасных участков.

Готовы увидеть мир по-новому ?