Вторичная катаракта: причины, симптомы и лечение

Почему после успешной операции по удалению катаракты зрение может снова стать «туманным» и когда помогает лазерное лечение вторичной катаракты (лазерная дисцизия).

Коротко о главном
Вторичная катаракта — распространённое название помутнения задней капсулы
хрусталика после операции по удалению катаракты. Искусственный хрусталик
(интраокулярная линза - ИОЛ) при этом остаётся прозрачным. Мутнеет лишь задняя капсула собственного хрусталика, которую чаще всего во время операции оставляют для хорошего каркаса в послеоперационном периоде.

Что такое вторичная катаракта?
Во время современной операции по поводу катаракты помутневший хрусталик удаляют, а в сохранённый капсульный мешок устанавливают искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).
Задняя часть капсулы обычно остаётся на месте: она поддерживает ИОЛ и отделяет передний отдел глаза от стекловидного тела.
Через некоторое время (промежуток зависит от индивидуальных особенностей организма человека) после операции задняя капсула может потерять прозрачность. Это состояние называют
помутнением задней капсулы хрусталика, или вторичной катарактой. Несмотря на привычное название, «новая катаракта» не вырастает: естественный хрусталик уже удалён и вместо него установлена (имплантирована) линза. Проблема возникает в тонкой капсуле, расположенной
позади искусственной линзы.
По клиническим рекомендациям РФ сроки появления вторичной катаракты после
операции значительно варьируют: у одних пациентов она становится заметной через месяцы, у других — через годы. Частота также зависит от методики операции, конструкции и материала ИОЛ, особенностей глаза и длительности наблюдения.

Почему мутнеет задняя капсула?
Основной механизм связан с клетками эпителия хрусталика, которые сохраняются в капсульном мешке после операции. Эти клетки способны увеличиваться в количестве и перемещаться вдоль всей поверхности задней капсулы. В результате этого на задней капсуле появляются участки уплотнения, складки или клеточные «жемчужины», рассеивающие свет.
Такое изменение относится к известным поздним последствиям хирургии катаракты и само по себе не означает, что операция была выполнена неправильно овременные
хирургические техники и дизайн ИОЛ позволяют снизить вероятность клинически значимого помутнения, но полностью исключить его пока невозможно.

Какие симптомы могут появиться?
Чаще всего пациент отмечает постепенное ухудшение зрения и небольшой туман на ранее оперированном глазу. Субъективно это может напоминать состояние до операции по поводу катаракты.
• затуманивание или ощущение «плёнки» перед глазом;
• снижение остроты зрения вдаль или вблизи;
• ухудшение контрастности изображения, особенно при недостаточном освещении;
• сложности при чтении, работе за компьютером или вождении автомобиля в сумерках.
Вторичная катаракта развивается без боли и выраженного покраснения. Однако похожие жалобы могут быть связаны с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, роговицы или изменением положения ИОЛ, поэтому самостоятельно ставить диагноз только по симптомам
нельзя.

Как диагностируют вторичную катаракту?
Диагноз устанавливает только врач-офтальмолог. Врач сопоставляет жалобы с результатами осмотра и оценивает, насколько помутнение задней капсулы действительно объясняет снижение
зрения.
• проверка остроты зрения с коррекцией и сравнение с результатом после операции;
• осмотр глаза на щелевой лампе — позволяет увидеть помутнение задней капсулы;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр глазного дна с расширением зрачка — по показаниям и при достаточной прозрачности оптических сред;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки или другие исследования, если снижение зрения выражено сильнее, чем можно объяснить помутнением капсулы.

Важно
Если после операции по удалению катаракты зрение снова снизилось, не стоит сразу предполагать вторичную катаракту. До лазерного лечения врачу важно исключить другие причины, особенно патологию сетчатки и диска зрительного нерва.

Когда требуется лечение?
Наличие небольшого помутнения само по себе не всегда требует вмешательства. Лазерная капсулотомия (лазерная дисцизия вторичной катаракты) показана, когда помутнение задней капсулы снижает зрение до уровня, который не  довлетворяет функциональным потребностям пациента, либо мешает полноценной визуализации глазного дна.
Капли, витамины, упражнения для глаз или изменение очков не способны сделать уже
помутневшую заднюю капсулу прозрачной. Если именно она стала причиной ухудшения зрения, стандартным способом восстановления прозрачности является лазерная капсулотомия.

Лазерное лечение: ИАГ (YAG)-капсулотомия
Во время процедуры офтальмолог с помощью коротких импульсов лазерного прибора формирует отверстие в центральной части помутневшей задней капсулы. Свет снова свободно проходит к
сетчатке, а искусственный хрусталик остаётся в глазу.
• процедура проводится амбулаторно;
• разрезов и швов не требуется;
• обычно предварительно расширяют зрачок, а при необходимости используют местные
обезболивающие капли;
• лазерное воздействие занимает несколько минут, но общее время визита больше из-за осмотра
и подготовки;
• улучшение зрения может быть заметно вскоре после процедуры, однако итог зависит и от состояния сетчатки, зрительного нерва и других структур глаза.

Безопасность и возможные осложнения
YAG-капсулотомия считается эффективной и малотравматичной процедурой, однако
любое медицинское вмешательство имеет потенциальные риски. После лазера у части пациентов временно появляются «мушки», может кратковременно повыситься внутриглазное давление или
возникнуть воспалительная реакция. Поэтому в ближайшие несколько дней доктор назначит вам повторный осмотр.

Что происходит после процедуры?
Сразу после лазера зрение может быть нечётким из-за расширенного зрачка и яркого света. Врач определяет необходимость контроля внутриглазного давления и противовоспалительных капель
индивидуально. До восстановления чёткого зрения не следует садиться за руль.
Нужно срочно обратиться за офтальмологической помощью, если после процедуры появляются резкое падение зрения, выраженная боль или покраснение, внезапное множество новых «мушек», вспышки света либо тёмная «занавеска»/тень в поле зрения.

Частые вопросы пациентов

Можно ли считать вторичную катаракту повторным появлением обычной катаракты?
Нет. Собственный хрусталик во время операции уже удалён. Помутнение формируется в задней капсуле, которая остаётся позади искусственного  хрусталика.
Нужно ли снова менять искусственный хрусталик?
Нет. При типичной вторичной катаракте ИОЛ остаётся на месте, а врач формирует прозрачное окно в задней капсуле с помощью лазерного прибора.
Можно ли вылечить вторичную катаракту каплями?
Нет доказанного медикаментозного способа вернуть прозрачность уже помутневшей задней капсуле. Если помутнение существенно ухудшает зрение, основным методом лечения является
лазерная капсулотомия.
Обязательно ли делать лазер сразу после обнаружения помутнения?
Не всегда. Решение зависит не только от вида капсулы, но и от того, насколько она ухудшает зрительные функции и мешает повседневной жизни или осмотру глазного дна.
Может ли зрение после лазера остаться неидеальным?
Да. Лазер устраняет только помутнение задней капсулы. Если одновременно есть заболевания макулы, сетчатки, роговицы, глаукома или патология зрительного нерва, они могут ограничивать ожидаемое улучшение.
Можно ли предотвратить вторичную катаракту?
Риск зависит от множества факторов. Современная техника операции и особенности конструкции ИОЛ снижают вероятность клинически значимого помутнения, но гарантированного способа
профилактики для пациента после операции нет.
Лазерное удаление вторичной катаракты проводится после диагностического осмотра, который позволяет подтвердить помутнение задней капсулы и исключить другие причины ухудшения зрения.
Лечение вторичной катаракты в СПб выполняют методом ИАГ-лазерной дисцизии: процедура восстанавливает прозрачность оптической оси без замены установленного искусственного
хрусталика. Стоимость лазерного лечения зависит от объёма необходимой диагностики и особенностей клинической ситуации.

Когда записаться к офтальмологу?
Поводом для планового осмотра является любое постепенное ухудшение зрения после ранее выполненной операции по удалению катаракты: появление тумана, бликов, снижение контрастности или ощущение, что прежняя чёткость изображения постепенно исчезает. Задача
врача — определить причину и понять, принесёт ли лазерная капсулотомия ожидаемое улучшение.

Готовы увидеть мир по-новому ?